病因
病因:1923年Stevens首先描述,但迄今其病因尚未能完全阐明,目前的研究表明主要与以下原因有关:①泌尿系统感染,患者尿道口组织的病理改变均为慢性炎症反应。多数患者尿培养可能阳性,46%为大肠埃希菌,18%为衣原体,厌氧菌培养可增加阳性发现,32%患者病因不确切。②尿道梗阻:如膀胱颈梗阻、尿道远端周围组织纤维化或括约肌痉挛导致远端尿道缩窄。③尿道外口解剖异常,如尿道处女膜融合、处女膜伞、小阴唇融合等。有报道,尿道外口至阴道口距离与尿道综合征关系密切,间距越近患病率越高,间距在3mm以下者患病率达72.15%。④神经功能异常,损伤、感染、X线照射等引起尿道内纤维组织增生,使神经发生异常反射。⑤心理因素。如紧张焦虑、多疑及内向等心理状态是尿道综合征的易感因素。⑥其他,如免疫因素、雌激素水平下降、镁离子缺乏、医源性因素等。
鉴别诊断
鉴别诊断:
1.泌尿系感染 包括肾盂肾炎和膀胱炎等。多有明显尿频、尿急、尿痛和尿道烧灼感等症状。肾盂肾炎还常伴有发热、
头痛、腰痛、乏力、食欲不振等全身症状,肾区有压痛及叩击痛。实验室检查,尿常规可见大量白细胞、脓细胞和红细胞;中段尿培养有致病菌生长,菌落计数≥10
5/ml尿。
2.泌尿系结核 有尿频、尿急、尿痛症状,长期抗生素治疗无效。行尿沉渣抗酸染色涂片检查可发现结核杆菌,采用聚合酶链反应(PCR)技术检测尿液中结核杆菌的DNA可大大提高泌尿系结核的诊断率。行结核杆菌培养可明确诊断。IVU早期结核可见典型的肾小盏边缘虫蛀样改变;结核晚期则可出现一侧肾脏不显影、膀胱挛缩、对侧
肾积水的典型结核改变。有时还可发现肾结核空洞和钙化。
3.
神经源性膀胱 多继发于
糖尿病,脊髓灰、白质炎,脑炎,脑卒中,脑脊膜膨出,
脊柱裂,脊膜膨出以及神经中枢或周围神经损伤等。伴膀胱过度活动时,其症状与尿道综合征有相似之处。表现为尿频、尿急、排尿困难、紧迫性尿失禁等排尿功能障碍症状。但尿动力学检查示尿道压力正常,膀胱逼尿肌压增高,反射亢进。有时可出现尿潴留、
肾积水和肾功能减退等。
4.尿路真菌感染 可表现有尿路刺激症状,尿液一般细菌培养无致病菌生长。但它不同于女性尿道综合征。它有以下不同之特点:多发于
糖尿病、肿瘤、免疫力低下及长期应用抗生素、激素、免疫抑制药及留置导尿管者。上行性感染所致。其特征性表现为:尿中排出“真菌球”显微镜下可见真菌孢子和菌丝。
治疗
治疗:由于尿道综合征的确切病因仍难以确定,故目前尚无标准的治疗方案。所采取的治疗原则一是针对症状,二是针对可能的诱因予以纠正。根据不同病例的临床表现及尿流动力学检查所见,采用不同的药物治疗、外科治疗以及行为治疗3种方法。
1.一般治疗 休息、利尿、热水坐浴、下腹热敷、理疗及针刺治疗等。
2.行为治疗 包括心理治疗及生物反馈治疗。医生需与患者进行耐心的交谈,使患者对疾病能有正确的认识,并积极配合治疗。
膀胱功能训练是行为治疗和生物反馈治疗的重要内容,通过膀胱训练能增强神经系统对排尿的控制能力,降低膀胱的敏感性,重建正常的排尿功能,从而缓解或消除尿频及尿急症状。具体方法是白天鼓励多饮水,进行其他劳作或休闲活动,分散对尿意的注意力。主动控制排尿时间,逐渐延长排尿间隔时间,适量配合有关药物治疗。
3.药物治疗
(1)α-受体阻滞药:如
萘哌地尔25mg,1次/d,特拉唑嗪2mg,1次/d,或
坦洛新(
哈乐)0.2mg,1次/d或2次/d口服。
(2)解痉镇痛药:抗胆碱类药物如
溴丙胺太林(
普鲁本辛)、山莨菪碱(氢溴酸山莨菪碱);或选择性平滑肌松弛剂如
泌尿灵;毒蕈碱受体阻滞药如舍尼亭等。
(3)镁离子口服液:可以提高细胞外液镁离子的浓度,降低逼尿肌的兴奋性,使之处于舒张状态,提高膀胱的顺应性。
(4)镇静及抗抑郁药;如阿普唑仑(佳乐定)0.25mg,3次/d或
氟西汀(
百忧解)20mg,2次/d或3次/d,有抗焦虑、抗抑郁的协同作用。
(5)辣椒辣素或辣椒辣素类似物:2%利多卡因40ml注入膀胱保留30min作为局部麻醉。正常膀胱容量者于排空膀胱后以30ml/min的速度注入浓度为100μmol的辣椒辣素溶液100ml,保留30min。灌注后膀胱容量增加,有局部烧灼痛副作用,疗效好,维持时间长,可作为顽固性尿道综合征的一种有效的治疗手段。有研究表明,人类膀胱内存在对辣椒辣素敏感的神经,应用辣椒辣素阻断传入神经后,94%的患者症状得到改善甚至消失。而辣椒辣素类似物辣度为辣椒辣素的1000倍,所需灌注浓度小,具有同样治疗效果,无辣椒辣素的副作用,似乎更值得应用。
(6)抗生素:感染仍可能是本症的基本因素,故仍主张在发作时,适当选用抗生素治疗,但应避免长时间应用。
(7)局部封闭治疗:常用封闭药物如
庆大霉素8万U,地塞米松5 mg加入2%
普鲁卡因6ml。可用于膀胱颈及近端尿道封闭,膀胱三角区封闭。
(8)雌激素:用于雌激素水平低下者,分全身用药和局部用药。常用尼尔雌醇2mg,每半月或1月1次;或己烯雌酚0.5mg,1次/d,连用3周,停药1周,酌情重复1疗程;或替勃龙(利维爱)隔天或每3天半片;或己烯雌酚霜剂,外阴或阴道局部应用等。
4.外科治疗
(1)尿道扩张:适用于不同程度包括无症状的尿道梗阻,在尿道黏膜麻醉下施行,每周1次,尿道扩张器号码应逐渐增大至F36~F42,多数患者症状得到改善。
(2)尿道松解术(Richardson术):尿道狭窄经扩张术无效者,可在局麻下行此术,待伤口愈合后可配合使用每两周1次的尿道扩张。手术去除尿道阴道膈间远端1/2弹力组织索或多处环形切开弹力组织索,可降低尿道阻力。
(3)尿道口、处女膜变异矫治:
①小阴唇融合:小阴唇分离术。
②尿道外口呈瓣形、堤坝形者行堤坝或瓣切除术;处女膜伞应予切除。
③尿道处女膜融合型:有多种手术方式,如尿道外口成形术、阴道口前缘后移术、尿道前庭移植术等。前两种术式设计似乎更合理,效果也较好。适应证:症状与性交关系密切的尿道处女膜融合症患者最适合此手术治疗;经各种治疗无效者,尽管症状与性生活关系不大,但也可以考虑手术治疗。婚后未育者暂不宜手术治疗,以免日后因分娩创伤而影响手术效果。手术要求达到尿道口和远端尿道平滑,延长尿道口-阴道口间距(1cm以上),效果较好,且性生活满意度提高。